Зашто је метформин један од најутицајнијих лекова прошлог века

Прича о метформину не почиње у лабораторији, већ од биљке (galega officinalis) познатој и као француски јоргован или ждраљевина. Вековима се та биљка користила у припреми народних лекова када се појаве симптоми које сада препознајемо сигнале који указују на дијабетес, укључујући прекомерну жеђ и често мокрење.

Почетком 20. века, научници су из ждраљевине изоловали једињења која снижавају шећер у крви. Након година усавршавања и тестирања, метформин се појавио као релативно безбедан и ефикасан лек и уведен је у употребу у Великој Британији крајем педесетих година прошлог века.

Велика клиничка испитивања и пажљиво осмишљене студије на људима како би се тестирало колико добро третмани делују, потврдила су оно што су многи лекари већ претпостављали.

„Метформин није ефикасан само у снижавању глукозе, главног облика шећера у телу, већ и у смањењу компликација повезаних са дијабетесом. Постао је главни третман за дијабетес типа 2 у већем делу света. Спада у класау лекова који снижавају шећер у крви, а делује тако што помаже телу да ефикасније користи инсулин – хормон који помаже у премештању глукозе из крвотока у ћелије ради енергије", објашњава Дипа Камдар, виши предавач фармацеутске праксе са Универзитета Кингстон.

Метформин смањује количину глукозе коју ослобађа јетра, побољшава начин на који је мишићи апсорбују из крви и смањује количину глукозе која се апсорбује из хране у цревима. Такође активира ензим (протеин који помаже у разним хемијским реакцијама у телу) назван АМПК, често описан као енергетски сензор ћелије.

Када је АМПК укључен, смањује производњу нове глукозе у јетри, процес који се назива глуконеогенеза, и подстиче ткива попут мишића да апсорбују и користе више глукозе.

„За разлику од неких других лекова за дијабетес, метформин обично не изазива повећање телесне тежине, а сам по себи ретко изазива низак ниво шећера у крви", додаје Дипа Камдар.

Обећање и ограничења

Снажна репутација метформина је такође навела истраживаче да истраже могуће примене изван утицаја на дијабетес, иако су докази помешани. Једна од уобичајених примена ван одобрених поља, што значи да се лек прописује за стање за које није званично одобрен за лечење, јесте синдром полицистичних јајника (СПКЈ).

„Многе особе са СПКЈ имају инсулинску резистенцију, што значи да њихова тела не реагују правилно на инсулин и треба да производе више инсулина да би одржала стабилну глукозу у крви. Висок ниво инсулина може стимулисати јајнике да производе више андрогена, групе хормона која укључује тестостерон. Повишени нивои андрогена могу пореметити овулацију и допринети нередовним или одсуству менструација. Побољшањем осетљивости на инсулин, метформин може помоћи у смањењу ових ефеката и може помоћи у регулисању менструалног циклуса", објашњава даље саговорник са универзитета Кингстон.

Утицај на старење

Метформин је такође проучаван због својих могућих ефеката на старење и дуговечност. Иако су рани налази интригантни, још нема коначних доказа да успорава старење код људи и није одобрен за ту сврху.

Нека истраживања сугеришу да метформин може имати неуропротективне ефекте, што значи да би могао помоћи у заштити мозга и нервног система, посебно уз дуготрајну употребу.

Међутим, докази су недоследни и потребна су обимна, дугорочна клиничка испитивања како би се утврдило да ли метформин заиста може да заштити од деменције и других неуродегенеративних болести. Те могуће употребе истичу свестраност метформина, али такође подвлаче важност медицинског надзора. Метформин се генерално добро подноси, али као и сви лекови, може изазвати нежељене ефекте.

Најчешћи су мучнина, нелагодност у стомаку, дијареја, промене укуса и губитак апетита. Ти симптоми се често побољшавају током времена или када људи пређу на формулације са спорим ослобађањем, које постепеније ослобађају лек. Узимање метформина са храном такође може помоћи.

Још један препознат проблем је недостатак витамина Б12, који је више пута примећен код људи са дијабетесом типа 2 који узимају метформин. То се може десити зато што лек смањује колико добро се витамин Б12 апсорбује у цревима.

„Временом, низак ниво витамина Б12 може довести до анемије или периферне неуропатије. Анемија значи да тело нема довољно здравих црвених крвних зрнаца да правилно преносе кисеоник, док се периферна неуропатија односи на оштећење нерава, обично у рукама или стопалима, што може изазвати пецкање, утрнулост, бол или слабост. Ретка, али озбиљна нуспојава је лактатна ацидоза, опасно накупљање млечне киселине у крви. Ако се превише накупи, може учинити крв опасно киселом и, ако се не лечи, може довести до отказивања органа", каже Камдар.

Нежељени ефекти су вероватнији код људи са тешким проблемима са бубрезима или јетром, због чега је редовно праћење важно. Здравствени радници такође могу саветовати привремени прекид узимања метформина пре одређених медицинских процедура.

Нове смернице

Национални институт за здравље и изврсност у нези (NICE) у Великој Британији, ове године је ажурирао смернице за дијабетес типа 2, сигнализирајући помак ка ранијем и интензивнијем лечењу. Нове смернице препоручују да се већини људи од самог почетка понуди инхибитор SGLT-2, као што је дапаглифлозин, уз метформин.

Инхибитори SGLT-2 су лекови који помажу бубрезима да уклоне вишак глукозе из тела урином. Овај приступ има за циљ не само контролу шећера у крви, већ и заштиту срца и бубрега раније у току болести, што одражава шири помак ка персонализованијем лечењу.

„То не значи да је метформин потиснут. Остаје камен темељац лечења дијабетеса и још увек се широко прописује. Али околности се мењају и савремене методе лечења постају све прилагођеније појединцу. Метформин је можда стар лек, али се наставља прилагођавати савременој медицини. Како лечење дијабетеса постаје персонализованије и појављују се нове опције лечења, метформин остаје поуздан, приступачан и ефикасан темељ", каже Дипа Камдар, виши предавач фармацеутске праксе са Универзитета Кингстон и закључује: „Његова прича је далеко од краја. Понекад најтрансформативнији лекови нису најновији или најблиставији, већ они који издржавају тест времена".