Koliko su preparati protiv bolova bezbedni

Sve o preparatima protiv bolova, u RTS Ordinaciji, govorila je Sonja Stojiljković, magistra farmacije iz Farmaceutske komore Srbije.

Da li su proizvodi podeljeni po tome za koji su bol namenjeni?

– Ja ću ih podeliti u dve velike grupe. U jednoj grupi su, isključivo, lekovi na bazi paracetamola i acetilsalicilne kiseline i oni deluju isključivo na bol i povišenu temperaturu. Svi ostali, počev od ibuprofena preko diklofenaka, naproksena, nimesulida, spadaju u lekove koji se zovu nesteroidni antiimflamatori, odnosno nesteroidni antizapaljenski lekovi, što znači da oni pored tog efekta na snižavanje temperature, na bol imaju antizapaljenski efekat. Svuda u organizmu gde imate neku upalu, oni će je malo smiriti, pa će samim tim opet doći do smanjenja inteziteta bola.

Da li je kod menstrualnih bolova bolje uzeti proizvode na bazi paracetamola ili na bazi ibuprofena?

– Postoji blago zapaljenje sluznice i onda će bolje delovati lekovi koji imaju antizapaljenski efekat. Recimo, tu je jako bitno da ti lekovi uglavnom imaju i neželjeno dejstvo da mogu pojačati krvarenje, zato je jako bitno da se kod menstrualnog bola uzme lek u niskoj dozi, ibuprofen obično u onim preparatima gde imate menstrual u nazivu, daje se u dozi od 200 miligrama.

Postoje i preparati koji u sebi imaju više komponenata. Upravo je to mnogo važno da naši pacijenti znaju zato što na tržištu Srbije postoji trenutno 53 registrovana leka, a sve u sebi sadrže paracetamol, bilo u kombinaciji sa drugim lekovima ili samostalno. Postoji 57 različitih lekova koji u sebi sadrže ibuprofen.

Možete doći u opasnost da odete kod lekara i on vam nešto propiše, a niste mu rekli da ste nešto drugo pili i kažete ja sam ovu tabletu uzeo jer me boli glava, a ovu drugu ili ove kesice uzimam kada me boli stomak, a u stvari imamo istu komponentu u tim lekovima. Takođe je jako važno čitati i sitna slova ispod naziva leka jer tu piše šta je u sastavu tog leka.

Šta može da se desi kad neko pretera sa preparatima protiv bolova?

– Ja bih počela od paracetamola jer se on smatra jednim od najbezbednijih lekova na svetu, ali ako predozirate paracetamol, vrlo lako možete da upadnete u jedno stanje koje zaista teško napada jetru. U Švedskoj su 2015. godine imali ideju da paracetamol kao jedan od najbezbednijih lekova izmeste u prodaju van apoteka, da ga stave u markete i još neke objekte gde nema farmaceuta.

Za šest meseci imali su dupliranje hospitalizacija usled trovanja paracetamolom i momentalno su ga vratili u apoteku, gde mu je i mesto, isključivo uz farmaceuta, upravo zbog onoga što smo malopre pričali, dve tablete mogu da se zovu vrlo različito, a da sadrže paracetamol, što ljudi ne znaju i ne treba da znaju, time treba da se bave stručni ljudi. Treba uvek da se konsultujete sa svojim lekarom ili farmaceutom.

Da li je u redu prelomiti tabletu da smanji dozu ili ne?

– Nekada jeste, nekada nije. Tablete možete da lomite isključivo i samo ako na njima piše tableta, ukoliko bilo šta piše ispred ili iza tog tableta, na primer film tableta, tableta sa produženim oslobađanjem, tableta sa modifikovanim oslobađanjem, onda tu tabletu ne treba da lomite, bar ne na svoju ruku, a naročito ne ove tablete gde piše sa modifikovanim ili produženim oslobađanjem, zato što je sredina u želucu jako kisela, ta tableta je napravljena tako da ta kiselina ne može da uništi taj film, jer nama ta tableta iz nekog razloga, da bi bolje delovala, treba da se raspadne u crevima. U svakom slučaju nemojte deliti tablete dok se ne dogovorite sa farmaceutom da li to treba da radite.

Koliko treba vremena da bi tablete sa produženim delovanjem počele da deluju?

– Između jedan i dva sata treba da ta tableta počne da deluje, ali s obzirom da su to retard forme, one deluju ili 12 sati ili neke i do 24 sata imaju tu neku dužinu delovanja, zato jesu i koncipirane tako da su za hronične bolove, jer ljudi sa reumatoidnim artritisom koji imaju bolove manje ili više konstantno, onda im treba nešto što će im bar malo smanjivati taj bol kontinuirano.

Kada su akutni bolovi u pitanju, sada već imate forme u kesicama, imate rapid tablete, koje se jako brzo raspadnu, tako da nakon petnaestak minuta možete imati delovanje i to odlično delovanje.

Postoji novi projekat Saveza farmaceutskih udruženja Srbije i Farmaceutske komore Srbije gde postoje savetnici za uvođenje novog leka, koji su prošli dodatnu obuku i koji sa pacijentom obave ozbiljan razgovor gde taj novi lek upoređuju sa drugim lekovima i nagoveste pacijentu koja su neželjena dejstva tog leka.

Koliko su aspirini odnosno preparati acetilsalicilne kiseline bezbedni i koje komplikacije mogu da se dese?

– Prva stvar koju treba svi da zapamte je da acetilsalicilnu kiselinu ne dajete deci ispod 16 godina, zbog potencijalne mogućnosti tog nekog sindroma, to je jako teško stanje koje nastaje mnogo retko, ali nastaje ukoliko dođe do neke viroze ukoliko date detetu acetilsalicilnu kiselinu. Prva i osnovna stvar je pre šesnaeste godine nikako.

Druga stvar, razlika u delovanju kod acetilsalicilne kiseline je isključivo doza. Kada date malu dozu, to je između 50 i 150 miligrama, kod nas na tržištu su najzastupljenije 75 i 100 miligrama, to ostaje isključivo na nivou krvnih sudova i deluje nekim blagim razređivanjem krvi, tako da tu postoji uvek indikacija akutnog infarkta miokarda, šloga, nekog kardiovaskularnog događaja, to su pacijenti koji imaju doživotno indikaciju da koriste ovaj lek.

Onog momenta kada popijete 300 miligrama acetilsalicilne kiseline, prestaje delovanje na krvne sudove, ona prolazi krvno moždanu barijeru i preko centralnog nervnog sistema deluje na bol i temperaturu.

Da li tableta acetilsalicilne kiseline može da napravi iznenadno krvarenje?

– To nisu česte situacije, naročito ne kod zdravih ljudi, ali može da se desi. Prvo, ne smemo da je predoziramo, drugo, s obzirom da i nesteroidni antiimflamatori imaju isto to neželjeno dejstvo, ne bi trebalo da preterano kombinujemo, tako da u svakom slučaju, u nekim standardnim dozama, u kratkim turama ne očekujemo neželjena dejstva. Ukoliko dođe do takvog efekta koji je neočekivan ili neobjašnjiv, momentalno prekidamo primenu leka.