Stručnjaci objašnjavaju zašto moramo da prestanemo da lečimo bol u leđima opioidnim analgeticima

Prepisivanje opioidnih analgetika (kao što su Trodon, Moradol, Valoron, Sitradron...) za bol u donjem delu leđa i vratu takođe može prouzrokovati štetu u rasponu od uobičajenih neželjenih efekata – kao što su mučnina, zatvor i vrtoglavica – do zloupotrebe, zavisnosti, trovanja i smrti.

Nalazi istraživača pokazuju da ovu vrstu analgetika ne treba preporučivati za akutne bolove u leđima i vratu.

Placebo efekat

Naučnici su nasumično odabrali 347 ljudi sa akutnim bolom u donjem delu leđa i bolom u vratu i dali im analgetik (oksikodon plus nalokson) ili placebo (tabletu koja je izgledala isto, ali nije imala aktivne sastojke).

Učesnici istraživanja su uzimali analgetik ili placebo najviše šest nedelja.

Ispitanici obe grupe su takođe dobili savete lekara kako da se vrate normalnim aktivnostima i kado da se odmaraju, a njihovo stanje je praćeno narednih godinu dana. 

Šta su pokazali rezultati

Nakon šest nedelja lečenja, uzimanje analgetika nije dovelo do značajnijeg ublažavanja bola u poređenju sa placebom.

Niti su pokazali bilo kakvu korist za druge probleme, kao što su fizička funkcija, kvalitet života, vreme oporavka ili izostanak sa posla.

Više ljudi u grupi lečenoj analgeticima je pak iskusilo je mučninu, zatvor i vrtoglavicu nego oni u placebo grupi.

Analiza rezultata posle godinu dana naglasila je potencijalnu dugoročnu štetu analgetika čak i uz kratkoročnu upotrebu. U poređenju sa grupom koja je primala placebo, ljudi u grupi koja je dobijala analgetika su osetili nešto jači bol i prijavili veći rizik od zloupotrebe (problem sa koncentracijom, raspoloženjem ili ponašanjem, ili korišćenjem analgetika drugačije od načina na koji su lekovi bili propisani).

Šta znače ovi rezultati

Poslednjih godina, međunarodne smernice za tretiranje bola u donjem delu leđa pomerile su fokus sa lečenja analgeticia na lečenje bez bilo kakvih medikamenata zbog dokazanih ograničenih prednosti ovakvog lečenja i zabrinutosti za štetu izazvanu njihovom upotrebom.

Za akutni bol u donjem delu leđa, smernice preporučuju edukaciju pacijenata i savete, i ako je potrebno, lekove protiv bolova kao što je ibuprofen. Opioidni analgetici se preporučuju samo kada drugi tretmani nisu funkcionisali ili nisu prikladni.

Smernice za bol u vratu na sličan način obeshrabruju upotrebu opioida.

Promena je moguća

Složeni problemi kao što je upotreba opioida zahtevaju pametna rešenja, a druga studija koju su istraživači nedavno sproveli pruža ubedljive pokazatelje da se prepisivanje opoida može uspešno smanjiti.

Studija je uključivala četiri bolnička hitna odeljenja, 269 kliničara i 4.625 pacijenata sa bolom u donjem delu leđa. Intervencija se sastojala od:

• edukacije kliničara o upravljanju bolom u donjem delu leđa zasnovanom na dokazima
• edukacija pacijenata koristeći postere i materijale za isticanje koristi i štete od opioida
• obezbeđivanje toplotnih paketa i antiinflamatornih lekova protiv bolova kao alternativnih tretmana za ublažavanje bolova
• brzo praćenje upućivanja u ambulante kako bi se izbegle duge liste čekanja
• analiza i povratne informacije kliničarima o stopi propisivanja opioida.

Ova intervencija smanjila je propisivanje ove vrste lekova sa 63% na 51 odsto slučajeva bolova u donjem delu leđa. Smanjenje njihove upotrebe je trajalo 30 meseci.

Ključ za ovaj uspešan pristup je to što je sa kliničarima rađeno na razvoju odgovarajućih tretmana za ublažavanje bolova bez opioida koji su bili izvodljivi u njihovom okruženju.

Ako pacijenti sa bolom u donjem delu leđa ili bolom u vratu koriste opoidne analgetike, posebno u većim dozama tokom dužeg vremenskog perioda, važno je da potraže savet od svog lekara ili farmaceuta pre nego što prestanu da uzimaju ove lekove kako bi izbegli neželjene efekte kada se naglo prekine sa upotrebom.